初診の方のための予約相談フォーム
こちらは原則初診の方のためのフォームです。※再診の方はなるべくお電話にてご予約ください。
緊急の場合もあると思います。緊急の場合は再診の方もどうぞ。
ただあまり密にならないよう、ご協力をお願いします。
＜ご注意＞
フォーム送信だけでは予約完了となりませんので、当院から予約完了の返答がない場合でお急ぎの際は一度お電話ください。
予約フォーム送信だけの状態でご来院されても予約調整ができていないため、大変待ち時間が長くなることがあります。ご了承ください。
- 「必須」の項目は必ずご入力下さい。
- 希望日の入力欄を設けておりますが、当院からの折り返しでのご連絡にて正式にご予約が完了となります。
※ご希望日に添えない場合もございますので、予めご了承下さい。 - 上記フォームより送信後、必ず自動返信メールが届きますが、それだけでは予約完了ではございません。
その後予約日時について調整の上、当院から正式にご連絡いたします。 - メールアドレス欄に携帯電話メールアドレスをご入力の場合、「指定ドメイン以外のメール着信拒否設定」等を行っておられる方は、設定を変更して頂かないと当院からのご返信メールを受信して頂けない可能性がございます。