初診予約フォーム
こちらは初診の方専用フォームです。※再診の方はお電話にてご予約ください。
初診以外でのご予約は無効となりますので、ご了承ください。
- 金曜日は休診日です。メールが返信されるのに即日返信できない場合があります。申しわけありませんが、ご了承ください。
- 「必須」の項目は必ずご入力下さい。
- 希望日の入力欄を設けておりますが、当院からの折り返しでのご連絡にて正式にご予約が完了となります。
※ご希望日に添えない場合もございますので、予めご了承下さい。 - 上記フォームより送信後、必ず自動返信メールが届きます。
- メールアドレス欄に携帯電話メールアドレスをご入力の場合、「指定ドメイン以外のメール着信拒否設定」等を行っておられる方は、設定を変更して頂かないと当院からのご返信メールを受信して頂けない可能性がございます。